?發(fā)布時(shí)間：2016-5-6

近日，“魏則西百度推廣事件”燃爆了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)友對(duì)于百度推廣行為和部分醫(yī)院亂象的憤恨再次升級(jí)，提醒有關(guān)部門確需采取整肅措施，以避免類似悲劇再次發(fā)生。在這個(gè)事件中，有一項(xiàng)技術(shù)成為萬(wàn)眾矚目的焦點(diǎn)，那就是DC-CIK治療。在此，暫且撇下情緒不談，講一講“DC-CIK”到底是怎么回事？為什么這種治療在國(guó)內(nèi)這么火？

首先簡(jiǎn)單介紹一下概念。

那么，DC-CIK是不是騙人的呢？國(guó)外有沒有醫(yī)院開展這項(xiàng)技術(shù)？當(dāng)然，我沒有調(diào)查過這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外開展的情況，無法給出直接數(shù)據(jù)，但有兩點(diǎn)可以肯定：

1.DC-CIK技術(shù)并非無中生有，它在免疫學(xué)理論上是成立的，當(dāng)然臨床是否有效及效果如何還需要臨床實(shí)驗(yàn)的謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)；

2.學(xué)術(shù)界對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)大多數(shù)是呈正面態(tài)度的，爭(zhēng)論點(diǎn)是在于它在臨床上是否有普遍作用及作用的大小(當(dāng)然這種“粗線條”的免疫治療不可能作用太大)，比如2015年《自然》雜志旗下的?自然綜述：胃腸病學(xué)和肝病學(xué)，發(fā)表的一篇關(guān)于肝細(xì)胞癌的較新的免疫治療綜述，也用較大的篇幅詳解了DC和CIK治療，這種文章并不鮮見。如下：

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那么，DC-CIK治療是不是療效很好，很值得推崇呢？

當(dāng)然不是。

DC-CIK治療還是腫瘤免疫治療的早期階段，這項(xiàng)技術(shù)的療效受很多因素的制約。

首先是理論上的缺陷。

如上提到所謂“正邪之爭(zhēng)”，實(shí)際上這場(chǎng)斗爭(zhēng)非常復(fù)雜，大量的細(xì)胞、分子都參與了“戰(zhàn)斗”。雖然DC-CIK技術(shù)調(diào)動(dòng)了大量的免疫細(xì)胞軍隊(duì)，但是腫瘤還有其它的“保護(hù)措施”，比如多數(shù)實(shí)體瘤細(xì)胞表達(dá)一種叫PD-L1的分子，這種分子就像一層篩網(wǎng)，保護(hù)著腫瘤細(xì)胞，免疫細(xì)胞中一類最為重要的抗腫瘤細(xì)胞，T細(xì)胞，表面會(huì)表達(dá)一種叫PD-1的分子，這種分子一旦接觸腫瘤細(xì)胞就會(huì)與PD-L1結(jié)合，而PD-L1會(huì)傳遞一種死亡信號(hào)給T細(xì)胞，T細(xì)胞這個(gè)戰(zhàn)士即告“犧牲”。也就是說，有了軍隊(duì)，并不一定能打贏戰(zhàn)爭(zhēng)。當(dāng)然，理論上有軍隊(duì)總比沒有強(qiáng)。

第二，DC-CIK細(xì)胞雖然在體外經(jīng)刺激擴(kuò)增，但大多數(shù)細(xì)胞為終末期效應(yīng)細(xì)胞。

事實(shí)上，CIK最終擴(kuò)增細(xì)胞主要是NK細(xì)胞和NKT細(xì)胞，至于主力軍T細(xì)胞多已死翹翹，而抗原負(fù)載的DC是要與T細(xì)胞作用才能發(fā)揮作用的，所以現(xiàn)在把DC和CIK結(jié)合在一起也僅僅是一個(gè)嗜頭，這就是分別的兩個(gè)技術(shù)，即DC治療和CIK治療。

第三，擴(kuò)增的細(xì)胞和細(xì)胞的擴(kuò)增都缺少特異性，最終產(chǎn)生的細(xì)胞有多少能抗腫瘤是一個(gè)未知數(shù)。

第四，這項(xiàng)技術(shù)要求嚴(yán)格質(zhì)控，以保證足夠細(xì)胞數(shù)量，但即使如此，依然受制于患者身體狀態(tài)，分離后細(xì)胞狀態(tài)等多種因素的影響，也就是說DC-CIK治療是一種個(gè)體化治療，效果因人而異，但總體效果有限，當(dāng)然不排除一些免疫原性較強(qiáng)的腫瘤對(duì)這種治療有相對(duì)較好反應(yīng)。

其實(shí)，免疫治療被認(rèn)為是人類最終徹底攻克腫瘤的希望所在，但目前還僅僅是一個(gè)美好的愿景。近年來，腫瘤免疫治療突破很大，CTLA-4、PD-1等免疫檢查點(diǎn)阻斷治療(我有相關(guān)綜述已被專業(yè)雜志接受發(fā)表)和CAR-T技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)炒翻了天。這些技術(shù)相較DC-CIK來說，作用點(diǎn)明確，療效確實(shí)，相關(guān)藥物已在美國(guó)上市，但即使如此，也僅僅是“有效”而已，離徹底攻克腫瘤還是遙不可及?？上攵?，作為腫瘤患者，能寄DC-CIK技術(shù)以多大期望？

那么，為什么國(guó)內(nèi)DC-CIK治療如此“風(fēng)靡”呢？

首先，第一點(diǎn)是DC-CIK技術(shù)入門的門檻太低。這項(xiàng)技術(shù)所需的設(shè)備和材料，即使不和莆田系合作，一個(gè)普通二甲醫(yī)院也可完全負(fù)擔(dān)的起。技術(shù)門檻更低，一個(gè)普通的細(xì)胞生物學(xué)或免疫學(xué)技術(shù)員完全可以承擔(dān)這項(xiàng)技術(shù)，更何況現(xiàn)在還有組合型細(xì)胞因子(cocktail)可以買到，懂細(xì)胞分離、培養(yǎng)，簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可開展工作。事實(shí)上，不僅莆田系，國(guó)內(nèi)大多數(shù)腫瘤醫(yī)院和相當(dāng)比例的綜合醫(yī)院，都開展有生物治療科或類似科室，DC-CIK幾乎是所有這些科室的看家本領(lǐng)。

其次，國(guó)內(nèi)有大量的需求。龐大的人口基數(shù)使我們有大量的腫瘤患者。事實(shí)上，我們對(duì)于相當(dāng)部分惡性腫瘤，特別是晚期腫瘤仍然辦法有限，甚至某些治療未必能延長(zhǎng)生存時(shí)間但仍會(huì)有大量患者抱著一線希望愿意一試。國(guó)人能坦然接受臨終關(guān)懷治療的家庭很少，很多醫(yī)生在勸說晚期肝癌患者保守治療而遭遇“白眼”。

第三，醫(yī)療體制的缺陷。公立醫(yī)院沒有能體現(xiàn)“公立”的性質(zhì)，國(guó)家默認(rèn)醫(yī)院要“掙錢養(yǎng)家”，為尋租提供了空間。部分醫(yī)院在利益的誘導(dǎo)下，喪失了道德水準(zhǔn)，對(duì)某些醫(yī)療技術(shù)過分夸大、甚至弄虛作假，以達(dá)到更大的利益。

由于DC-CIK治療細(xì)胞來源于患者本身，體外擴(kuò)增并洗滌后回輸體內(nèi)，所以在質(zhì)控嚴(yán)格的前提下，副作用很小。所以，DC-CIK并非不能用，但決不能過分夸大它的效果。對(duì)于有足夠經(jīng)濟(jì)承受能力的患者，用以配合手術(shù)和放化療等基礎(chǔ)治療，或者對(duì)于喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，無法耐受放化療而治療意愿強(qiáng)烈的晚期惡性腫瘤，采用DC-CIK治療有可能發(fā)揮一定的作用，特別是對(duì)于腫瘤免疫原性較強(qiáng)的患者(當(dāng)然可遇不可求)。但是，對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者誘導(dǎo)其放棄手術(shù)采用DC-CIK治療，或者對(duì)于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的晚期腫瘤患者夸大療效誘導(dǎo)患者治療，則是喪失了醫(yī)德，黑了心。

轉(zhuǎn)載自愛問醫(yī)生

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